Yulia Brodskaya Debbie Horwitz avea 32 de ani când a simțit o bucată în timp ce își săpăta axila în duș. Mama ei murise de cancer de sân când Horwitz avea 9 ani, așa că și-a făcut repede o întâlnire cu medicul ei. După o ecografie și o biopsie, a fost diagnosticată cu cancer de sân triplu negativ în stadiul 1, care poate fi foarte agresiv.
Vestea bună a fost că, deoarece cancerul lui Horwitz a fost prins devreme, medicii nu au avut nevoie să-i îndepărteze sânul. „Chirurgul meu mi-a spus că există aceleași dovezi statistice pentru supraviețuirea cu o mastectomie ca și pentru radiații și o lumpectomie”, spune Horwitz, acum în vârstă de 45 de ani. aceasta. Riscul de complicații ar fi fost mai mic și timpul de recuperare mai scurt dacă ar fi ales lumpectomia. Dar Horwitz admite că, atunci când a venit timpul să ia decizia, faptele au fost umbrite de istoria familiei ei - și de cuvântul agresiv. Horwitz nu numai că a respins lumpectomia în favoarea îndepărtării sânului canceros, dar a decis să facă și o mastectomie dublă, cu sânul sănătos îndepărtat, de asemenea. „Știam că altfel îmi voi petrece restul vieții îngrijorând că cancerul se va dezvolta în celălalt sân”, spune ea.
(Inversați inflamația cronică și vindecați mai mult de 45 de boli cu Cura întregului corp !)
Decizia ei, deși pare drastică, nu este neobișnuită. Cercetătorii au descoperit o creștere dramatică a mastectomiilor profilactice contralaterale, sau CPM, în care sânul sănătos este îndepărtat în plus față de sânul afectat. Un studiu din 2016 realizat de Brigham and Women's Hospital a arătat că rata CPM-urilor s-a triplat între 2002 și 2012. (Iată de ce o femeie a ales să nu-și reconstituie sânii după o mastectomie dublă).
Acest lucru nu se datorează faptului că mai multe femei fac cancer la sân și nici nu există dovezi care să sugereze că mai multe femei au nevoie de o intervenție chirurgicală atât de extinsă. Dimpotrivă, Societatea Americană a Chirurgilor Mamari și Consiliul American de Medicină Internă sfătuiesc împotriva utilizării de rutină a CPM. Ceea ce se întâmplă este că un număr din ce în ce mai mare de femei aleg să fie îndepărtat sânul sănătos, adesea cu scopul de a preveni reapariția acolo și de a-și îmbunătăți șansele de supraviețuire.
Problema este că numeroase studii de cercetare au arătat că nici pentru majoritatea femeilor diagnosticate cu cancer de sân, nici un tratament CPM nu se realizează. Acest lucru i-a determinat pe experți să se îngrijoreze de faptul că multe femei sunt supra-tratate - o preocupare care a crescut abia după un studiu de chirurgie JAMA din 2014, care a arătat că 70% dintre femeile care au suferit o CPM au făcut acest lucru, în ciuda riscului foarte scăzut de dezvoltare a cancerului în sănătatea sănătoasă. sân.
Când cancerul de sân reapare, acesta apare de obicei fie în sânul afectat, fie în ganglionii limfatici din apropiere sau este descoperit în altă parte a corpului - de obicei în plămâni, ficat, oase sau creier. Mai puțin de 1% dintre supraviețuitorii cancerului de sân se confruntă cu o recurență a sânului sănătos mai târziu în viață. (Aflați aici cum un simplu test de sânge ar putea detecta cancerul înainte ca acesta să se răspândească.)
Și un CPM nu crește șansele de supraviețuire în comparație cu o lumpectomie. 'Dacă eliminați tot cancerul din sân, îndepărtarea suplimentară a țesutului sănătos nu îmbunătățește rata de supraviețuire a unei femei', explică Port.
Dacă ar fi ceva, ar trebui să vedem o scădere a mastectomiilor datorită screening-ului îmbunătățit, adaugă ea: „Odată ce a devenit mai ușor să detectăm cancerul de sân într-o etapă mai timpurie, mai limitată, medicii au început să se întrebe dacă este necesar să se îndepărteze întregul sân. Conceptul de lumpectomie a fost într-adevăr posibil doar printr-un screening mai bun. (Fotografia virală a acestei femei dezvăluie un simptom al cancerului mamar ușor de trecut cu vederea.)
Lumpectomiile au înlocuit în mare măsură mastectomiile ca alegere chirurgicală inițială, după ce Institutul Național de Sănătate a emis o declarație de consens în 1991, în care a recomandat că intervenția chirurgicală pentru a economisi sânul este o alternativă adecvată pentru majoritatea femeilor cu cancer de sân în stadiu incipient. Doar 10% dintre femei ar trebui să ia în considerare CPM, spun specialiștii - în mod specific, cei care poartă o mutație genetică BRCA1 sau BRCA2 și chiar și atunci, de la caz la caz.
Informatie lipsa
Nu este surprinzător faptul că numărul mare de CPM inutile i-a determinat pe cercetători să se întrebe dacă medicii fac suficient pentru a ajuta pacienții să ia decizii în cunoștință de cauză.
„Când o femeie este diagnosticată cu cancer de sân, este ca noi clinicieni să oferim cele mai bune sfaturi medicale posibile, iar sarcina pacienților este să decidă cum vor să folosească acel sfat”, spune Jennifer Litton, profesor asociat în departament de oncologie medicală a sânilor la MD Anderson Cancer Center din Houston. „Nu mandăm ceea ce fac pacienții. Dar acum, când mai multe femei aleg mastectomii, trebuie să fim siguri că petrecem suficient timp cu pacienții explicând riscurile recurenței și ratelor de supraviețuire.
PREMENTIE PREVENIREA: Singurul lucru care m-a prins prin cancer și divorț
Din păcate, acest lucru nu pare să se întâmple în multe cazuri. Cercetătorii de la Universitatea din Michigan au descoperit că aproape un sfert dintre femeile cu cancer de sân care considerau un CPM credeau în mod fals că îndepărtarea sânului sănătos împiedica reapariția tuturor femeilor cu boală și 38% au recunoscut că nu știu cum este un CPM ratele de supraviețuire afectate.
Totuși, acest lucru a lăsat un număr semnificativ de femei care știau faptele, dar au considerat oricum îndepărtarea ambilor sâni. În acest studiu, respondenții ar fi putut fi motivați de dorința de a evita testele viitoare, care pot fi deosebit de stresante pentru femeile care s-au confruntat deja cu un diagnostic de cancer mamar, spune Port. Într-adevăr, aproape toate femeile din sondaj care au ales un CPM au citat drept „liniște sufletească”.
Decizii bazate pe ADN
O altă cauză potențială a creșterii ratelor CPM este creșterea testelor genetice. O astfel de testare pentru a ghida deciziile de tratament după un diagnostic de cancer mamar devine standardul de îngrijire, spune Mary E. Freivogel, președintele Societății Naționale a Consilierilor Genetici. (Așa înseamnă să fii testat pentru gena cancerului de sân.)
Este un progres crucial pentru cei care ar putea beneficia de un CPM. Femeile cărora le este diagnosticată boala și testează pozitiv pentru o mutație BRCA1 sau BRCA2, de exemplu, au un risc de a dezvolta cancer de sân în celălalt sân, care este de trei până la patru ori mai mare decât cel al unei femei fără predispoziție genetică. Cu ani în urmă, testarea genetică nu era atât de ușor disponibilă - nimeni nu a sugerat ca Horwitz, care a fost diagnosticat în 2004, să fie testat. Multe femei cu o mutație BRCA au avut lumpectomii, doar pentru a face față unui al doilea diagnostic de cancer de sân pe drum, spune Freivogel.
Dar beneficiile testării genetice au devenit mai puțin simple odată ce mai multe femei fără diagnostic de cancer au început să-și evalueze riscul, o tendință stimulată cel puțin parțial de decizia foarte mediatizată a Angelinei Jolie de a-i elimina sânii și ovarele după ce a aflat că a avut Mutație BRCA1. Cercetările sugerează că aproximativ 20% dintre femeile care descoperă că au o mutație cu risc ridicat optează pentru îndepărtarea ambilor sâni.
Cu toate acestea, este posibil ca unele dintre aceste femei să nu aibă nevoie de operație. Interpretarea rezultatelor unui test genetic este complicată, iar femeile testate nu sunt obligate să se întâlnească cu un consilier genetic - expertul cel mai probabil să facă acest lucru corect.
„Cu siguranță există medici care fac acest lucru bine, dar nu trec prin intensitatea școlii pe care o fac consilierii genetici”, spune Freivogel. Un studiu recent realizat de Universitatea Stanford a constatat că mulți chirurgi de sân au efectuat CPM după ce au găsit o variantă genetică specifică testului genetic al unui pacient care nu s-a dovedit încă a fi un factor de risc pentru cancerul de sân. În aceste cazuri, un consilier genetic ar fi clarificat semnificația rezultatului testului, permițând pacientului și chirurgului să ia în considerare o intervenție chirurgicală mai puțin drastică, spune Freivogel.
Aspectul contează
Testarea genetică nu este singura avansare care poate alimenta tendința CPM. Cercetătorii spun că opțiunile îmbunătățite de reconstrucție, cum ar fi implanturile mai realiste și tehnicile de economisire a mamelonului, pot influența decizia unei femei de a elimina ambii sâni.
„Aceste progrese au făcut ca ideea de a avea un CPM mai acceptabilă pentru femeile cărora le pasă - pe bună dreptate - de modul în care arată, spune Port. Reconstrucția sânilor nu este însă simplu. Un studiu a constatat că pacienții care au avut mastectomie și reconstrucție au avut aproape dublu riscul de complicații în cei 2 ani de la diagnostic, comparativ cu pacienții care au suferit o lumpectomie și radiații. Un studiu al Universității de Stat din Ohio, care a cuprins 126 de femei, a constatat că aproximativ jumătate dintre cei care intenționau să facă o mastectomie - indiferent dacă au fost diagnosticați sau nu cu cancer - au optat pentru continuarea reconstrucției fără a înțelege pe deplin riscurile, care includ cicatrici suplimentare și senzații reduse.
Există și probleme emoționale cu reconstrucția. „Cred că femeile cred că vor arăta și se vor simți la fel ca înainte, când nu este întotdeauna cazul”, spune Litton.
Schimbări înainte
Există câteva indicii că ratele de mastectomie pot începe să scadă. Rezultatele preliminare prezentate la reuniunea anuală a Societății Americane de Oncologie Clinică din 2017 au sugerat că mai mult de jumătate din cancerele de sân BRCA apar în cadranul superior superior al sânului, crescând posibilitatea ca îndepărtarea acelei zone să reducă riscul de cancer de sân suficient pentru unele femei. evitați o mastectomie preventivă. (Aceste nouă lucruri vă afectează riscul de cancer mamar.)
„Femeile cred că vor arăta și se vor simți așa cum au făcut-o înainte de operația de reconstrucție, atunci când acest lucru nu este întotdeauna cazul”.
O schimbare din 2013 a liniilor directoare pentru marginile lumpectomiei - cantitatea de țesut fără cancer din jurul tumorii care a fost îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale - afectează și ratele mastectomiei. Dezacordurile dintre chirurgi cu privire la cât de mult țesut sănătos de îndepărtat au însemnat că multe femei care au suferit o lumpectomie au ajuns să fie supuse unei a doua operații. Odată ce cercetătorii au descoperit că marjele înguste nu au ridicat ratele de recurență, organizațiile de cancer au stabilit o marjă optimă pentru cele mai bune rezultate, cu cea mai mică cantitate de sân sănătos eliminat. Drept urmare, numărul femeilor care au ales o lumpectomie și au suferit operații repetate - inclusiv mastectomii - a scăzut cu 16% în perioada 2013-2015.
Dar până când oamenii de știință vor descoperi mai multe modalități de a identifica persoanele cu cel mai mare risc de cancer de sân - și mai multe femei primesc consiliere de care au nevoie pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză - experții spun că unele femei vor continua să fie îndepărtați sânii sănătoși. Și acest lucru poate fi adevărat chiar și atunci când femeile știu că un CPM nu este cu adevărat necesar. „Există întotdeauna două părți în luarea deciziilor”, spune Port, „și doar una este medicală. Sunt expertul în cancer, dar femeile sunt expertele în sine. Atâta timp cât o femeie este informată, este alegerea ei.
