Mamografii: Cine are nevoie de ele?

Articole de uz casnic, Metal, Fier, Oțel, Țeavă, Aluminiu, Fotografie de natură moartă, Securitate, Echilibru,

Merită mamografiile?

Nu, această întrebare nu este un truc - deși poate suna ca una, având în vedere cât de omniprezente sunt proiecțiile. Dar înțelepciunea convențională a fost serios contestată încă de acum un an, când un studiu realizat pe șase țări în British Medical Journal a constatat că mamografiile nu scad decesele cauzate de cancerul de sân. „Studiul nostru adaugă date suplimentare despre populație la dovezi [...] că screeningul mamografiei în sine are un impact mic detectabil asupra mortalității cauzate de cancerul de sân”, au concluzionat cercetătorii.

Studiul a atras o furtună de controversă în Statele Unite, unde Colegiul American de Radiologie nu a pierdut timp în respingerea concluziei, afirmând că „există un corp mare de dovezi că screening-ul mamografiei salvează vieți”. Dar schimbul nu a rezolvat nimic, deschizând în schimb o poartă de opinii diferite.

Fiecare femeie din America este încă prinsă în mijloc, întrebându-se ce să facă.

Posibilitatea ca o tumoare de cancer mamar să fie ratată atunci când este suficient de devreme pentru a salva o viață alarmează majoritatea femeilor. Dar terenul a început să se schimbe pentru prima dată sub chestiunea frecvenței mamografiei în 2009, când liniile directoare generale ale guvernului s-au schimbat de la proiecții la fiecare 1 la 2 ani pentru femeile de peste 40 de ani la proiecții la fiecare 2 ani începând cu vârsta de 50 de ani. să decidă individual, împreună cu medicii lor.) Grupurile medicale și de advocacy s-au aliniat de ambele părți ale decalajului de vârstă între 40 și 50 de ani, iar dezbaterea continuă până în prezent.

'Dacă doriți să confundați oamenii, publicați doar un tabel al diferitelor organizații medicale și care sunt liniile directoare ale mamografiei lor', spune Barbara Monsees, MD, președintă a Comisiei Colegiului American de Radiologie pentru imagistica mamară. „Dintre marile grupuri - Colegiul American al Medicilor, Congresul American de Obstetricieni și Ginecologi, Societatea Americană a Cancerului - nimeni nu este de acord.”

De ce te contează știința schimbătoare
Mamografiile au fost supuse unei cercetări științifice abundente: peste 600.000 de femei au fost urmărite în 10 studii clinice randomizate din întreaga lume și toată lumea se bazează pe aceste date.

Deși acele date nu se schimbă, ceea ce fac oamenii de știință despre ele face. „Nu este faptul că oamenii nu își pot lua hotărârea”, spune Susan Love, MD, director vizionar și director al Fundației Dr. Susan Love Research. „Știința s-a schimbat și astfel rezultatele sunt reinterpretate.” În plus, deoarece studiile variază atât de mult - în ceea ce privește vârstele studiate, proiectarea și execuția, de exemplu - unii cercetători nu le consideră comparabile sau valabile.

Mai mult, modul în care datele sunt interpretate depinde de cine face interpretarea. Liniile directoare din 2009 care au răsturnat aproape 30 de ani de practică au venit de la US Preventive Services Task Force, un grup independent de medicină preventivă și medici de îngrijire primară numit de Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane. Grupul de lucru este însărcinat cu evaluarea studiilor existente și a practicilor medicale preventive și apoi cu recomandarea liniilor directoare. Recomandările acestui grup au o pondere mare, deoarece influențează procedurile care sunt acoperite de asigurare. Dar liniile directoare din 2009 au fost atât de controversate încât guvernul SUA a ales să nu le aplice beneficiarilor Medicare, care încă beneficiază de acoperire anuală a mamografiei începând cu vârsta de 40 de ani. Polițele de asigurare private variază.

Dacă atât medicii, cât și organismele guvernamentale sunt în conflict, cum ar trebui să decidă o femeie obișnuită?

În primul rând, trebuie să înțelegeți cele două puncte de vedere opuse pentru a evalua care este cursul potrivit pentru dvs.





Cazul pentru obținerea mamografiilor la fiecare 1 până la 2 ani, începând cu vârsta de 40 de ani
„Depistarea mamografiei salvează vieți”, spune Daniel Kopans, MD, directorul diviziei de imagistică a sânilor de la Spitalul General din Massachusetts și un critic deschis al raportului grupului de lucru din 2009. „Atacurile asupra screening-ului mamografiei, în special pentru femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani, sunt un scandal medical major.

Avocații spun că este de netăgăduit că utilizarea mamografiei pentru a găsi cancer de sân invaziv în stadiu incipient poate reduce mortalitatea: mai mult de 40% din anii de viață pierduți de cancerul de sân sunt printre femeile diagnosticate la 40 de ani. Recomandarea de a începe mamografiile la 50 de ani, potrivit dr. Kopans, este arbitrară. „Nu există niciun motiv științific sau biologic pentru a întârzia screeningul până la vârsta de 50 de ani”, spune el.



În plus, deși citirile fals pozitive sunt o problemă, nu scanarea are și pericole. Un studiu recent de la Harvard a arătat că aproape 75% dintre femeile care au murit de cancer mamar s-au numărat printre cele 25% care nu au primit mamografii regulate. „Aceleași modele de computer pe care grupul de lucru le-a folosit pentru a ajunge la ghidurile sale arată, de asemenea, că dacă femeile de acum 30 de ani ar urma aceste recomandări, 100.000 ar muri inutil de cancer de sân”, spune dr. Kopans.

Cine îl susține: American Cancer Society, National Cancer Institute, American College of Radiology, American College of Obstetricians and Ginecologists, Susan G. Komen for the Cure și American Medical Association.

Cazul pentru obținerea mamografiilor la fiecare 2 ani, începând cu vârsta de 50 de ani
„Până în prezent, studiile au demonstrat doar că puteți găsi cancer”, spune Virginia Moyer, MD, MPH, președintă a grupului de lucru. „De asemenea, trebuie să arăți că persoanele ale căror forme de cancer au fost găsite mai devreme au beneficiat. Spuneți că ați găsit o tumoare când cineva are 45 de ani și trăiește până la vârsta de 60 de ani. Dar dacă nu ați fi găsit-o până la 52 de ani, ar fi trăit până la 60 de ani. Tot ce s-a schimbat este cât timp știe că are cancer.

Grupul de lucru și susținătorii săi indică, de asemenea, costurile emoționale, financiare și fizice ale fals-pozitivilor: scanările ulterioare și biopsiile tumorilor suspectate care se dovedesc a fi doar distorsiuni ale unei imagini mamografice sau bulgări benigne. Femeile mai tinere au mai multe șanse să obțină fals-pozitive. Un studiu recent a arătat că, după 10 ani de scanări anuale, 61% dintre femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani ar obține cel puțin un rezultat fals pozitiv.

Acești experți susțin în continuare că nu este clar dacă creșterea diagnosticelor este pur și simplu rezultatul unei examinări a mai multor femei. Cancerul de sân este cea mai frecventă afecțiune malignă la femeile din America de Nord și Europa, totuși mortalitatea în Statele Unite a scăzut cu 30% din 1990 până în 2005. Pentru unii analiști medicali, această rată de succes sugerează că sunt diagnosticate prea multe tipuri de cancer de sân și o parte din cancerele depistate de mamografii nu ar putea pune viața în pericol. Aproximativ 30% dintre tumori vor răspunde probabil la tratament indiferent când au fost găsite, iar 30% pot fi letale indiferent.



Dar pentru încă 20-30% dintre tumori, depistarea precoce și tratamentul pot face o diferență profundă. Acesta este „locul dulce” al mamografiei. Deoarece mamografiile nu pot identifica ce tipuri de cancer se încadrează în acel loc dulce, toate sunt tratate în mod similar. Avocații spun că diagnosticarea precoce a tumorilor fără a putea evalua amenințarea lor relativă duce la un tratament excesiv cu chimioterapie și radiații, care prezintă pericole foarte reale. „În„ războiul împotriva cancerului ”, există multe daune colaterale, spune dr. Moyer. „Din cauza screening-ului agresiv, o mulțime de oameni au evenimente adverse sau mor din cauza intervențiilor chirurgicale, chimioterapiei și radiațiilor inutile și sunt sacrificați pentru persoanele care beneficiază. Este nedrept.'

Cine îl susține: SUA Preventive Services Task Force, Academia Americană a Medicilor de Familie, Colegiul American al Medicilor, Coaliția Națională a Cancerului de Sân, Fundația de Cercetare Dr. Susan Love și Organizația Mondială a Sănătății.



Deci, ce ar trebui să faci pentru a te proteja?
Aici, în absența unui ghid universal, este Prevenirea strategia ta pentru tine:

1. Gândiți preventiv.
Puteți face multe pentru a reduce riscurile legate de stilul de viață, spune Therese Bevers, MD, director medical al Centrului de Prevenire a Cancerului de la Centrul de Cancer M.D. Anderson din Houston. „Limitați alcoolul, faceți exerciții fizice în mod regulat și mâncați o dietă în mare parte pe bază de plante.”

2. Cunoaște-ți factorii de risc.
Deși doar o treime dintre femeile cu cancer de sân au factori de risc cunoscuți, aceștia sunt încă câțiva dintre cei mai buni predictori pe care îi avem pentru boală. Unele dintre cele mai importante:



  • Un istoric familial de cancer de sân
    • O predispoziție genetică, cum ar fi mutația BRCA1 sau BRCA2
      • Sâni densi
        • Expunerea la radiații la începutul vieții

          Pentru mai multe informații despre evaluarea riscului dvs., vizitați Instrumentul de evaluare a riscului pentru cancerul de sân la cancer.gov/bcrisktool .

          3. Fii atent la schimbările din corpul tău .
          Autoexaminarea sânilor nu ar trebui să înlocuiască niciodată mamografia, dar te poate ajuta să înveți ce este normal pentru tine. Vedea 5 pași ai unui autoexamen al sânilor pentru a învăța cum să efectuați unul corect.

          4. Alegeți un program de screening după o discuție cu medicul dumneavoastră .
          „Medicul dvs. ginecolog ar trebui să vă vorbească despre beneficiile și limitările mamografiilor în general și pe măsură ce acestea se referă la dvs. în mod specific”, spune Mary Jane Minkin, MD, profesor clinic de obstetrică și ginecologie la Școala de Medicină Yale și Prevenirea consilier care practică medicina de 33 de ani. Dvs. și medicul dumneavoastră ar trebui să vă gândiți, de asemenea, cât de preocupați sunteți de cancer, fals-pozitivi și finanțe, spune ea: „Cel mai probabil, ea nu va încerca să vă vorbească în sau în afara unei alegeri particulare, dar va dori să vă să decidă pe baza dovezilor și informațiilor reale. Personal recomand mamografii la fiecare 1 până la 2 ani începând cu vârsta de 40 de ani, dar este decizia ta. Asigurați-vă că primiți mamografii cel puțin o dată la 2 ani după vârsta de 50 de ani.