De ce obținerea unei mamografii poate cauza mai multe probleme decât merită

După o mamografie de rutină, a constatat că are etapa 0 cancer mamar , Bucătarul TV și autorul cărților de bucate Sandra Lee au început săpunul.

„Nu-mi pasă dacă nepoata mea are doar 23 de ani”, a spus ea Bună dimineața America când și-a dezvăluit diagnosticul și planul de a face o dublă mastectomie. „Fetele de 20 și 30 de ani trebuie doar să știe. Dacă stai acasă chiar acum, urmărești asta ... pune-ți partea din spate acolo și fă-ți o mamografie chiar acum. (Căutați răspunsuri la cele mai presante întrebări de sănătate? Prevenirea ai acoperit - primește o încercare GRATUITĂ + 12 cadouri GRATUITE .)

Acesta este un sfat extrem de rău. Există puține dovezi că toate femeile au nevoie de mamografie chiar acum.

Dacă sunteți o femeie sub 40 de ani, de fapt, efectuarea unei mamografii este mult mai probabil să vă dăuneze sănătății decât să o ajute. Acest lucru este valabil și în cazul femeilor între 40 și 49 de ani. Pentru cei de peste 50 de ani, beneficiile pot depăși riscurile, pur și simplu pentru că cancerul de sân apare mai frecvent la femeile în vârstă. Dar, în toate cazurile, mamografiile sunt surprinzător de puțin puternice decât le acordăm credit. În cele din urmă, decizia de a fi examinată este una personală și una pe care fiecare femeie are dreptul să o ia. Dar există câteva lucruri pe care trebuie să le înțelegem cu toții mai întâi:

Mamografiile nu sunt atât de eficiente pentru salvarea vieților.

Este un lucru blasfemat de spus în această țară spălată de roz, dar este adevărat - și nici măcar nu este o veste. Societatea Americană a Cancerului a început să recomande mamografii femeilor în 1976, iar screening-ul a atins apogeul în 2000, când 70,4% dintre femeile de 40 de ani și peste au avut o mamografie în ultimii 2 ani. Pe măsură ce mamografia a crescut, la fel au crescut și diagnosticele de cancer mamar, ceea ce a fost exact ideea. Dar ceea ce nu s-a schimbat prea mult a fost numărul de diagnostice ale cancerului de sân în stadiu târziu, boala semnificativ mai greu de tratat care ucide femeile. Da, mamografiile prindeau un număr mai mare de cancere, dar în mare măsură erau cu mișcare lentă, potențial inofensive. Dacă mammoșii ar fi găsit mai devreme cancerele mai periculoase, ar fi existat mai puține tipuri de cancer de prins în etapele ulterioare. Din păcate, asta nu s-a întâmplat. Numărul anual de decese cauzate de cancerul de sân a scăzut, dar experții spun că acest lucru se datorează în mare parte îmbunătățirilor tratamentului, nu detectării precoce. Mai mult, decesele provocate de cancerul de sân scad mai repede la femeile cu vârsta sub 50 de ani, cărora li se fac mai puține mamografii de rutină.

Se estimează că 20% din cancerele de sân dispar de la sine.

Mamografiile sunt excelente la depistarea cancerelor cu mișcare lentă care probabil nu reprezintă o amenințare - cele care, de fapt, nu ar trebui să fie tratate deloc sau care sunt atât de lente încât ai fi observat în cele din urmă o bucată în timp ce te îmbraci sau faci duș și în cele din urmă a avut exact același tratament și prognostic ca și când l-ați fi descoperit mai devreme prin mamografie. În timp ce preiau și tipurile de cancer de sân mai virulente, cu mișcare rapidă, nu diminuează neapărat tratamentul sau îmbunătățesc prognosticul.

MAI MULT: Aceasta este ceea ce înseamnă să fii într-un studiu clinic de cancer

O mamografie probabil nu a salvat viața Sandrei Lee.

Cancerul în stadiul 0 al lui Lee, cunoscut și sub denumirea de carcinom ductal in situ, se încadrează, în general, în categoria care nu amenință deocamdată. DCIS, creșterea anormală a celulelor care căptușesc conductele de lapte, este un diagnostic care a fost rar văzut înainte de anii 1980, dar acum reprezintă aproximativ un sfert din toate diagnosticele de cancer de sân din SUA. DCIS este limitat la conducta de lapte; nu a crescut încă în alte țesuturi mamare - și poate că niciodată.

Este imposibil să știm ce s-ar fi întâmplat dacă Lee ar fi jucat cote, dar „o femeie nu ar avea riscul de a muri de DCIS în sine”, spune Tracy Onega, dr., Profesor asociat de științe de date biomedicale și epidemiologie la Geisel Școala de Medicină din Dartmouth. Lee a ales să aibă o mastectomie dublă, care poate reduce riscul de a avea vreodată cancer de sân invaziv la aproximativ 1%, spune Laura Esserman, MD, directorul Centrului de îngrijire a sânilor de la Universitatea din California, San Francisco. Chirurgia - fie că este vorba de mastectomie sau de lumpectomie - este încă un tratament DCIS standard, deși cercetările noi pun la îndoială dacă este întotdeauna necesar, deoarece nu pare să îmbunătățească supraviețuirea la femeile cu DCIS de gradul cel mai scăzut. Acum efectuam studii pentru a determina daca femeile cu DCIS pot fi atent monitorizate si administrate medicamente preventive pentru a inversa afectiunea in loc sa urmeze orice tratament, spune Esserman.

Doar 16% din cazurile de DCIS de grad scăzut evoluează în cele din urmă către cancer de sân. Dintre cazurile DCIS de înaltă calitate, porțiunea este mai aproape de 60%. Altfel spus, între 40% și 84% dintre femeile diagnosticate cu DCIS, așa cum a fost Lee, ar experimenta zero efecte negative din faptul că nu l-au tratat deloc. Speranța este să identificăm într-o zi markeri genetici care să poată distinge între creșterile susceptibile de a deveni invazive și cele pe care le putem lăsa în pace, dar nu avem încă un instrument pentru a face acest lucru.

Mamografiile pot duce la unele lucruri destul de rele.

Deoarece medicina încă nu poate identifica ce tipuri de cancer sunt susceptibile de a se transforma în ceva letal și care sunt mai bine lăsate singure să dispară singure (așa cum se crede că ar face 20% din cazurile de cancer de sân), toate cancerele de sân care sunt detectate tind să fii tratat. Aceasta înseamnă o mulțime de proceduri inutile - biopsii, mastectomii, radiații și chimio - pentru femeile a căror viață ar fi fost sănătoasă și lungă fără ele.

Un alt produs secundar extrem de obișnuit al mamografiilor obișnuite: falsurile pozitive, în care o femeie este chemată înapoi pentru imagistică suplimentară sau biopsii după o mamografie. În timp ce se ocupă cu nervii sfâșiați și facturile medicale crescute pare a fi cartofi mici odată ce o femeie află că ... Whew! - Nu are de fapt cancer, noile cercetări arată că femeile care au avut falsuri pozitive s-au confruntat cu consecințe emoționale la ani după ce li s-a dat totul clar, inclusiv sentimentul de anxietate, abatere și chiar mai puțin atrăgătoare.

În 2013, Consiliul medical elvețian a examinat dovezile care susțin screening-ul mamografiei și a ajuns la o concluzie uimitoare: Înlăturați-o.

Sandra Lee probabil nu a avut nevoie de mamografie - și s-ar putea să nu aveți nici unul până nu împliniți 50 de ani.

La 48 de ani, Lee se află în extrem de controversată categorie de vârstă între 40 și 49 de ani, în centrul dezbaterii vechi de decenii despre mamografie. Unele dintre diferitele organizații medicale care oferă recomandări de screening susțin mammozele anuale pentru toate femeile care încep de la vârsta de 40 de ani și continuă atâta timp cât sunt în stare bună de sănătate. Alții recomandă să înceapă la 50 de ani și să obțină testul doar la fiecare doi ani până la vârsta de 74 de ani. (Niciuna nu recomandă mamografii pentru femeia medie sub 40 de ani.) Pe baza științei existente, femeile din grupul de vârstă ale lui Lee vor fi rănite mai mult decât ar trebui să beneficieze. dintr-o mamografie obișnuită, deși cu o rată mai mică decât femeile sub 40 de ani.

În 2009, United States Preventive Services Task Force, un grup de experți medicali finanțat de guvern, însărcinat cu revizuirea dovezilor științifice privind prevenirea bolilor - practic decidenții a ceea ce este considerat medicament bun, susținut de știință în SUA - a acordat o notă C dovezi care susțin screening-ul regulat înainte de vârsta de 50 de ani. După estimarea lor, mammoșii înainte de 50 de ani nu fac mult bine. Acum, sub presiunea unor avocați revoltați ai mamografiei, precum Societatea Americană a Cancerului și Colegiul American de Radiologie, grupul de lucru a înmuiat recomandările din raportul său final , sfătuind femeile în vârstă de 40 de ani să discute cu medicii lor despre cel mai bun moment pentru a începe screening-ul cancerului de sân. „Decizia de a începe screening-ul mamografiei la femei înainte de vârsta de 50 de ani ar trebui să fie una individuală, afirmă noile orientări. „Femeile care acordă o valoare mai mare beneficiului potențial decât daunele potențiale pot alege să înceapă screeningul bienal între 40 și 49 de ani.

Însă cercetarea nu s-a schimbat: pentru mamografii pentru a salva viața unei femei între 40 și 49 de ani, aproape 2000 de femei din acel interval de vârstă trebuie să fie supuse unui screening regulat în decurs de 10 ani. Între timp, conform estimărilor conservatoare, 20 dintre aceste femei vor avea o biopsie, o mastectomie, radiații sau chimio tratament pentru cancer care nu ar fi progresat niciodată, iar 1.200 vor primi un fals pozitiv.

Detectarea timpurie este o promisiune supradimensionată.

Dacă Lee ar fi decis să înceapă screening-ul mamografiei la vârsta de 50 de ani, s-ar putea să nu fi descoperit nimic; poate ar fi fost una dintre norocoasele o cincime dintre femeile al căror cancer dispare fără tratament. Sau poate că până atunci ar fi progresat către cancerul de sân în stadiul 1 sau în stadiul 2 foarte tratabil, spune Onega. Tratamentul cancerului de sân a evoluat pentru a elimina o parte din importanța screeningului, adaugă ea, deoarece am ajuns până acum în tratarea cu succes a acestei boli în stadiile incipiente. Adică, prinzarea precoce a cancerului de sân cu o mamografie de rutină nu poate face nicio diferență în prognosticul sau tratamentul unei femei, în comparație cu prinderea acestuia atunci când observă o bucată. Detectarea timpurie nu este eroul; tratamentul este cel care salvează de fapt vieți.

Nu ar fi o nebunie să renunți la mamografii în întregime ...

Veneta Masson, o asistentă medicală în vârstă de 71 de ani din Washington, DC, a avut ultima mamografie la vârsta de 56 de ani. După examinarea literaturii științifice, Masson a decis că nu există suficiente beneficii pentru screeningul regulat pentru a justifica riscurile și a renunțat - definitiv - chiar dacă sora ei fusese diagnosticată cu cancer de sân la 40 de ani și mai târziu a murit de boală în 1997. „Această căutare de răspunsuri și 20 de ani de experiență în îngrijirea femeilor ... m-au condus la decide că nu mai pot aproba testele ca măsuri de screening de rutină pentru mine sau orice altă femeie ”, a scris ea în jurnal Afaceri de sănătate în 2010. „Cancerul de sân este la fel de tratabil și la fel de mortal, indiferent de screening. Am renunțat la screeningul de rutină.

Totul se reduce la acea viață salvată la 2.000 de femei, peste 10 ani de screening. Șansele sunt că nu va fi a ta, dar dacă ar fi?

De fapt, acest lucru este atât de nebun, încât guverne întregi încep să înceapă cu ideea. În 2013, Consiliul medical elvețian a examinat dovezile care susțin screening-ul mamografiei și a ajuns la o concluzie uimitoare: Înlăturați-o. Recomandarea finală a consiliului a fost că nu vor fi lansate noi inițiative de creștere a gradului de conștientizare pentru a sprijini screeningul mamografic și că programele existente vor fi eliminate treptat în timp.

MAI MULT: Cele 8 cancere cele mai prevenibile - și cum să vă reduceți riscul

... Dar este de înțeles să vrei să le obții oricum.

Din cele 2.000 de femei examinate în fiecare an timp de 10 ani, 6 își vor pierde în continuare viața din cauza cancerului de sân. Acest lucru este comparat cu 7 vieți pierdute într-un grup de 2.000 de femei similare, care nu au fost niciodată examinate. Aceasta înseamnă o viață salvată în grupul de screening - și sute de vieți modificate, uneori permanent, prin tratament inutil și falsuri pozitive.

Totul se rezumă la acea viață. Probabil că nu va fi al tău, dar dacă ar fi? Fracția mică de procent ar conta pentru tine și pentru toți cei care te cunosc. Deci, cine poate învinui Lee pentru că a vrut să-i fi îndepărtat sânii care probabil au ajuns să reprezinte riscul de cancer? Aceasta este o alegere emoțională. „Unele femei se vor gândi:„ Bine, voi face tot ce trebuie, nu voi muri de cancer de sân ”, spune Onega. Și cum îi putem judeca atunci când oricare dintre noi ar putea face același lucru?

Dacă zero femei americane între 40 și 49 de ani ar fi depistate (în realitate, aproximativ 60% din acea grupă de vârstă sunt depistate), acel deces evitabil la fiecare 2.000 de femei ar însemna mai mult de 11.000 de decese suplimentare de cancer de sân pe parcursul a 10 ani. Numai asta este suficient pentru a convinge o mulțime de oameni rezonabili că screening-ul merită pentru toate femeile de peste 40 de ani. Dacă sunteți dispus să vă gândiți la asta dincolo de asta, iată ecuația imposibilă de luat în considerare: dacă toate femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani ar fi supuse screening-ului, acele 11.000 de vieți ar fi salvate, dar cel puțin 220.000 de femei ar experimenta un tratament inutil care va schimba viața și aproximativ 13 milioane ar primi pozitive false. Enormitatea acestor numere este impresionantă; totuși, cum poți cântări o viață pierdută cu multe vieți modificate pentru totdeauna? Nu poți. Deci dezbaterea se aprinde.

Acest Prevenirea articolul nu este în mod clar ultimul cuvânt. Voi, cititorul, veți continua, fără îndoială, să întâlniți statistici înfricoșătoare despre riscurile de a nu fi examinați între 40 și 49 de ani - sau chiar mai tineri. De fapt, paragraful de mai jos tocmai a intrat în Prevenirea birourile ca parte a unei alte povești raportate despre mamografii. Dar modificările noastre dezvăluie modul în care aceste statistici pot fi interpretate pentru a părea mai înfricoșătoare decât sunt de fapt.

BINE BINE. Deci, ce ar trebui să faci acum?

Iată un lucru de reținut atunci când vă gândiți la propria situație: Multe, multe cazuri de cancer mamar sunt tratate exact la fel, indiferent dacă au fost surprinse devreme printr-o mamografie sau prinse de o femeie care a găsit un nod în sân. Abandonarea mamografiilor dacă aveți sub 50 de ani este puțin probabil să vă crească riscul de a ajunge la cancer de sân în stadiu târziu.

Este important să știți că acest lucru se referă doar la femeile cu risc normal de cancer de sân. Femeia medie are aproximativ 1 din 8 șanse de viață să fie diagnosticată vreodată; aproximativ 12,4% dintre femei suferă de boală. Pentru multe dintre acele femei al căror risc este mai mare din cauza geneticii sau a altor circumstanțe, beneficiile începerii screeningului mai devreme depășesc efectele negative.

Riscul de cancer mamar este cel mai frecvent calculat folosind ceea ce se numește Modelul Gail , care durează doar un minut sau două pentru a fi completat. Vă va spune riscul de 5 ani de a dezvolta cancer de sân și riscul pe tot parcursul vieții și le va compara cu riscul mediu. Instrumentul ia în considerare factorii de risc cunoscuți pentru cancerul de sân, cum ar fi vârsta actuală, când ați început menstruația, când ați născut pentru prima dată (dacă vreodată), istoricul familial al cancerului de sân, istoricul personal al biopsiilor mamare și rasa. Deși este relativ cuprinzător, încă nu ia decizia dacă începe mamografia înainte de 50 de ani ușor sau clar.

În timp ce așteptăm îmbunătățiri la acest proces decizional foarte lipicios, comunicarea este un loc bun pentru a începe, spune Onega. „Vorbiți cu medicul dumneavoastră” nu este un răspuns foarte satisfăcător pentru multe femei, spune ea, dar un medic poate ajuta o femeie să navigheze asupra factorilor de risc cunoscuți, ceea ce îi poate informa mai bine decizia și o poate ajuta să clarifice ce valori și preferințele sunt atunci când vine vorba de screening.

Când purtați această conversație, iată câteva lucruri de luat în considerare:

• Probabilitatea personală a unui fals pozitiv pe baza vârstei și a riscului de cancer mamar. Femeile care sunt supuse unui screening regulat timp de 10 ani începând cu vârsta de 50 de ani au șanse de aproximativ 61% să aibă un fals pozitiv. Rețineți, de asemenea, că între 7% și 10% dintre femeile care experimentează un fals pozitiv primesc o biopsie, care poate face rău, poate fi extrem de stresantă, poate costa bani și încă nu găsește nimic.
• Procentul de femei cu risc la vârsta ta care ajung să aibă cancer de sân și câte vor muri din cauza acestuia
• Indiferent dacă aveți sâni densi și dacă sunt „extrem de” sau „eterogen” dens, cele două tipuri de densitate a sânilor care vă cresc riscul de cancer mamar
• Statisticile, în funcție de vârsta dvs.:

Viitorul mamografiilor pare personal.

Există în mod clar loc pentru a îmbunătăți mamografia - sau cel puțin procesul de a decide cine o primește și când, spune Kirsten Bibbins-Domingo, MD, dr., Vicepreședinte al USPSTF. În cazul în care grupul de lucru va lăsa decizia de screening înainte de 50 la latitudinea unei femei și a medicului ei, trebuie să existe un mod mai precis de a determina riscul ei personal.

MAI MULT: Combateți cancerul de colon, diabetul și colesterolul ridicat cu ... Pastele rămase?

Reglarea fină a procesului de prezicere a riscului de cancer de sân al unei femei îi poate ajuta pe ea și pe medicul ei să decidă cât de mare este beneficiul pe care îl obține în urma screeningului precoce, spune Bibbins-Domingo. Oamenii de știință lucrează pentru a identifica ce factori pun femeile în vârstă de 40 de ani la un risc mai mare sau mai mic. Un proiect din cadrul Rețelei de sănătate a sânilor Athena de la Universitatea din California, numit studiu WISDOM, înrolează 100.000 de femei într-un studiu de 5 ani care compară screeningul mamografic anual cu o abordare bazată pe risc. „Sperăm că ceea ce vom învăța este care sunt factorii de risc care au cel mai mare impact când vine vorba de recomandări de screening și cine este expus riscului pentru ce tip de cancer”, spune Esserman. „Încercăm să scăpăm de acea recomandare generală care se aplică tuturor, pentru că știm că nu funcționează pentru toate femeile. Nu tratăm tot cancerul de sân la fel, așa că nici nu ar trebui să îl depistăm în acest fel.