Ce este un accident vascular cerebral ?: Fapte importante de știut despre cauze, simptome și tratamente

Deși20 iulie 2021BIBLIOTECA FOTO ȘTIINȚĂGetty Images





Cuprins
Prezentare generală | Tipuri | Cauze | Simptome | Diagnostic | Tratament și reabilitare | Complicații | Prevenirea




Ce este un accident vascular cerebral?



Accidentele vasculare cerebrale sunt un lucru înfricoșător la care să te gândești, din cauza cât de comune sunt - și cât de devastatoare pot fi. La urma urmei, în fiecare an mai mult de 795.000 de americani au una, [1] iar în SUA, această boală este a cincea cauză de deces la bărbați [2] și a treia cauză la femei. [3]

Două scenarii pot provoca un accident vascular cerebral: Ceva blochează fluxul de sânge bogat în oxigen și nutrienți în creier sau un vas de sânge din creier izbucnește și sângerează în creier. Oricum ar fi, celulele creierului mor. Acest lucru poate duce la deteriorarea durabilă a creierului. [4] Totuși, ceea ce experimentați în timpul apariției unui accident vascular cerebral poate include dureri de cap, paralizie a feței sau a unei părți a corpului, tulburări de vedere și coordonare slabă. [5]



Deși accidentul vascular cerebral poate apărea la orice vârstă - inclusiv copilăria - riscul se dublează pentru fiecare deceniu cuprins între 55 și 85 de ani. [6] Acest lucru se datorează faptului că pe măsură ce îmbătrânim, arterele noastre devin în mod natural mai înguste și mai grele, precum și mai susceptibile de a deveni înfundat cu material gras; arterele mai înguste plus blocajele cresc riscul de accident vascular cerebral. [29]

În ciuda acestor statistici uimitoare, există un punct luminos: multe lovituri sunt prevenibile. [2] Poate fi devastator, totuși putem preveni atât de multe accidente vasculare cerebrale doar prin reducerea factorilor de risc, spune Elizabeth Aradine, D.O., neurolog la AVC la Cleveland Clinic. [7]



Care sunt tipurile de accident vascular cerebral?

tipuri de accident vascular cerebral

Cele două cauze diferite ale accidentului vascular cerebral duc la cele două tipuri diferite de accident vascular cerebral.

Accidente vasculare cerebrale ischemice: Aproximativ 87 la sută din AVC sunt AVC ischemice. Acesta este tipul care apare atunci când ceva (adesea un cheag de sânge sau o placă arterială) blochează fluxul de sânge bogat în oxigen în creier. [8, 9]

Infarct hemoragic: Deși mai puțin frecvent, un accident vascular cerebral hemoragic este la fel de îngrijorător. Acest tip de accident vascular cerebral se întâmplă atunci când un vas de sânge din creier se rupe (fie din cauza tensiunii arteriale crescute, fie a unui perete arterial slăbit) și scurge sânge în creier. Sângele creează mai multă presiune în creier, ceea ce dăunează celulelor creierului. [8]

Care sunt factorii de risc ai accidentului vascular cerebral?

Genetica, condițiile de sănătate și factorii de stil de viață vă pot afecta riscul de accident vascular cerebral. Mai jos sunt principalii factori care trebuie luați în considerare:

Istorie de familie: Deoarece genele sunt transmise din generație în generație, dacă ai un părinte, bunic sau frate care a suferit un accident vascular cerebral, este mai probabil să ai și tu unul. Acesta este în special cazul în care membrul familiei a suferit un accident vascular cerebral înainte de a împlini 65 de ani. [11]

Vârstă: Deși accidentul vascular cerebral se poate produce la orice vârstă, este mai probabil să apară la adulții mai în vârstă. Riscul de accident vascular cerebral se dublează la fiecare 10 ani după vârsta de 55 de ani. [6] Pe măsură ce îmbătrânim, arterele noastre devin în mod natural mai înguste și mai grele, precum și mai susceptibile de a se înfunda cu material gras, deci există o componentă biologică. În plus, persoanele în vârstă dezvoltă mai mulți factori de risc care își cresc riscul de accident vascular cerebral, cum ar fi dieta slabă, lipsa exercițiilor fizice și afecțiuni precum hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat și diabetul, explică dr. Aradine.

Sex: Accidentul vascular cerebral se întâmplă cu mai multe femei decât bărbați - și ucide mai multe femei decât bărbați de toate vârstele. Utilizarea pilulelor contraceptive, terapia hormonală în jurul menopauzei, sarcinii și antecedente de preeclampsie (o complicație a sarcinii caracterizată de tensiune arterială crescută) sau diabet gestațional pot crește riscul pentru femei. [11] De asemenea, femeile trăiesc mai mult decât bărbații și sunt mai susceptibile de a dezvolta fibrilație atrială (bătăi neregulate ale inimii), ceea ce crește riscul de accident vascular cerebral, adaugă dr. Aradine.

Rasă: Oamenii negri au aproape două ori mai multe șanse de a suferi un accident vascular cerebral în comparație cu persoanele albe non-hispanice [12] și prezintă un risc mai mare de deces din cauza accidentului vascular cerebral. Experții consideră că riscurile mai mari ale hipertensiunii arteriale, diabetului și obezității populației negre pot fi un factor [12], dar factorii socioeconomici (cum ar fi accesul la alimente sănătoase și timpul liber pentru exerciții) pot juca, de asemenea, un rol în toate acestea condiții, spune dr. Aradine. Persoanele hispanice, indienii americani și nativii din Alaska sunt, de asemenea, mai susceptibili de a avea un accident vascular cerebral în comparație cu persoanele albe și asiatice non-hispanice. [12] Aceste grupuri sunt mai potrivite pentru a fi fumători și au afecțiuni precum diabetul, care pot crește riscul de accident vascular cerebral. [35]

Având un atac ischemic tranzitoriu (TIA): Acest lucru vă face de aproximativ 10 ori mai probabil să aveți un accident vascular cerebral în comparație cu cineva de aceeași vârstă și sex care nu a avut un TIA. TIA apare atunci când există un blocaj pe termen scurt al fluxului sanguin către creier. De obicei nu durează mai mult de cinci minute. [8] Oricine are un TIA ar trebui să se adreseze medicului său pentru mai multe teste. Testele pot descoperi afecțiuni subiacente care pot crește riscul unui accident vascular cerebral complet, cum ar fi bolile de inimă, diabetul, cheagurile de sânge și alte tipuri de leziuni sau infecții. [10]

Accident vascular cerebral anterior sau atac de cord: Douăzeci și cinci la sută dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral vor avea altul. [13] A avea un atac de cord vă face și mai vulnerabil la accident vascular cerebral, deoarece un atac de cord este adesea un semn al acumulării de plăci în artere și care poate bloca fluxul de sânge către creier. [11]

Tensiune arterială crescută: Presiunea crescută dăunează vaselor de sânge, făcându-le mai susceptibile la rupere. [15]

Colesterol ridicat: Când colesterolul se acumulează, acesta poate îngusta arterele din creier, crescând riscul de accident vascular cerebral. [16]

Boala de inima: Anumite tipuri de boli de inimă, cum ar fi boala coronariană, sunt cauzate de acumularea de plăci. Altele, cum ar fi fibrilația atrială, pot duce la formarea de cheaguri care pot afecta fluxul de sânge către creier. [16]

Diabet necontrolat: Având diabet nediagnosticat sau neadministrat accelerează bolile vasculare și crește formarea plăcii în vasele de sânge. [16]

Boala falciformă: Această boală provoacă celule sanguine de formă anormală. Aceste celule transportă mai puțin oxigen și se pot lipi mai ușor de pereții vaselor de sânge, potențial înfundând arterele. [14]

Dietă: Consumul de prea mult sodiu poate crește tensiunea arterială, în timp ce prea multe grăsimi saturate, grăsimi trans și colesterol pot duce la creșterea colesterolului. Ambele condiții cresc riscul de accident vascular cerebral. [14]

Inactivitate: A fi inactiv crește riscul unor afecțiuni care pot duce la accidente vasculare cerebrale, cum ar fi boli de inimă, obezitate, hipertensiune arterială, colesterol ridicat și diabet. [17]

Obezitate: Obezitatea (un IMC peste 30 - calculați-vă Aici ) [31] este asociat cu niveluri mai ridicate de colesterol rău și trigliceride și niveluri mai scăzute de colesterol bun, hipertensiune arterială și diabet, toate contribuind la un risc mai mare de accident vascular cerebral. [30]

Alcool excesiv: A bea prea mult poate crește tensiunea arterială și trigliceridele, care pot înfunda arterele. [17] Potrivit CDC, pentru a preveni creșterea riscului de accident vascular cerebral, femeile nu ar trebui să aibă mai mult de o băutură pe zi, iar bărbații să nu aibă mai mult de două băuturi pe zi. [30]

Fumat: Fumul de țigară conține nicotină și monoxid de carbon, ambele afectând vasele de sânge și inima. [17] Fumatul întărește și arterele, ceea ce crește riscul de accident vascular cerebral, adaugă dr. Aradine.

Care sunt simptomele unui accident vascular cerebral?

Dacă observați că dumneavoastră sau altcineva prezintă orice simptome de accident vascular cerebral, acționați imediat și sunați la 911. Întârzierea îngrijirii crește riscul de leziuni cerebrale. În plus, multe tratamente cu accident vascular cerebral sunt sensibile la timp, notează dr. Aradine. De exemplu, dacă ajungeți rapid la spital, o proteină care ajută la descompunerea cheagurilor de sânge (numită activator plasminogen tisular) poate fi administrată printr-un IV. Crește probabilitatea de recuperare după accident vascular cerebral și reduce șansele de complicații. [18] [21]

Cu cât sunteți mai repede evaluat și diagnosticat cu un accident vascular cerebral, cu atât aveți mai multe șanse de a preveni progresia simptomelor sau de a opri apariția simptomelor, spune dr. Aradine.

Fiți conștienți de următoarele simptome:

simptome de accident vascular cerebral

Amorțeală sau paralizie a feței, brațului sau piciorului, adesea pe o singură parte a corpului

simptome de accident vascular cerebral

Dificultăți de înțelegere a vorbirii și a vorbirii

simptome de accident vascular cerebral

Probleme de vedere la unul sau la ambii ochi, cum ar fi vederea dublă, încețoșată sau înnegrită

simptome de accident vascular cerebral

Pierderea coordonării sau echilibrului, probleme la mers sau amețeli

simptome de accident vascular cerebral

Cefalee bruscă, severă

[5] [18]

Cum este diagnosticat un accident vascular cerebral?

Primul pas pentru a diagnostica un accident vascular cerebral este un medic care vă evaluează simptomele. Vino pregătit să împărtășești ce simptome experimentezi și când au început. [19] Dacă nu puteți vorbi sau sunteți prea confuz pentru a vă aminti, medicul poate întreba o persoană dragă sau un însoțitor când au început simptomele, spune dr. Aradine. Apoi, medicul ER poate face o serie de teste pentru a determina ce tip de accident vascular cerebral ați avut și pentru a identifica cele mai bune tratamente. [20]

Examen fizic: Medicul vă va verifica tensiunea arterială și bătăile inimii. De asemenea, vor verifica dacă există amorțeală, slăbiciune, vigilență mentală sau probleme cu mersul, vederea sau vorbirea. [20]

Testele neurologice: Pentru a ajuta la determinarea gravității accidentului vascular cerebral și a locului în care s-a întâmplat în creier, medicul vă va pune întrebări, vă va cere să efectuați sarcini simple și vă va testa reflexele. [20]

Lucrări de sânge: Diferite analize de sânge caută posibile cauze ale accidentului vascular cerebral, cum ar fi colesterolul ridicat și cum se coagulează sângele. De asemenea, pot exclude alte probleme care pot provoca simptome care imită un accident vascular cerebral, dar sunt de fapt cauzate de altceva. De exemplu, unui pacient i se pot face teste de zahăr din sânge sau electroliți serici. Scăderea zahărului din sânge este o complicație obișnuită a tratamentelor pentru diabet și poate reflecta simptomele accidentului vascular cerebral. O problemă cu electroliții - chiar și doar cauzată de deshidratare - poate duce la simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral, cum ar fi confuzie și slăbiciune musculară. [20]

Tomografie computerizată (CT): Adesea, unul dintre primele teste efectuate pentru a verifica accidentul vascular cerebral, o scanare CT creează o imagine a creierului, oferind accesul medicilor pentru a vedea sângerări în creier sau celule cerebrale deteriorate. [20]

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Acesta este un alt mod de a crea o imagine detaliată a creierului. RMN preia leziunile cerebrale, sângerările și cât de bine curge sângele. [20]

Ecografie carotidă: Găsite în gât, arterele carotide furnizează sânge creierului. Medicii folosesc acest test imagistic pentru a verifica dacă există placă și pentru a vedea cum curge sângele. [21]

Ecocardiograma: Mai degrabă decât creierul, acest test imagistic este destinat inimii. Este folosit pentru a verifica dacă există cheaguri care ar fi putut începe în inimă și care au călătorit către creier. [21]

Există un risc minim cu oricare dintre aceste teste, spune dr. Aradine. Un CT vă expune la o anumită radiație (deși riscul unei singure scanări CT este destul de mic) [32], iar persoanele care sunt claustrofobe pot fi inconfortabile cu un RMN datorită spațiului restrâns al mașinii.

Tratamentul accidentului vascular cerebral

Tratamentul pentru un accident vascular cerebral începe imediat, când este posibil, și poate continua câteva luni sau chiar ani până când persoana este complet reabilitată. [22] Opțiunile de tratament depind de tipul de accident vascular cerebral și pot include medicamente, intervenții chirurgicale și dezintoxicare.

Pentru accident vascular cerebral ischemic

Atunci când se tratează un accident vascular cerebral ischemic, scopul este de a restabili fluxul sanguin în creier. [21] Pentru a face acest lucru, pot fi utilizate următoarele:

  • Activator de plasminogen tisular (tPA): Dacă ajungeți la spital în termen de trei ore de la începerea simptomelor unui accident vascular cerebral, tPa poate fi administrat printr-un IV pentru a ajuta la dizolvarea cheagurilor de sânge și la îmbunătățirea fluxului sanguin. Acest tratament crește atât probabilitatea de recuperare după accident vascular cerebral, cât și șansele de complicații. [21]
  • Proceduri endovasculare: Medicii introduc un cateter în picior sau braț și îl ghidează până la locul accidentului vascular cerebral în creier. Apoi, eliberează tratament prin intermediul cateterului pentru a repara leziunile celulelor creierului, pentru a preveni sângerările suplimentare sau pentru a elimina cheagul. [19, 21]
  • Endarterectomia carotidiană: Această intervenție chirurgicală îndepărtează acumularea plăcii într-o arteră carotidă pentru a ajuta la reducerea riscului unui alt accident vascular cerebral. [21]
  • Angioplastie: Aceasta este o procedură făcută pentru a reduce șansa unui accident vascular cerebral viitor. În timpul unei angioplastii, chirurgii folosesc un cateter pentru a introduce un balon într-o arteră. Umflă balonul pentru a ajuta la extinderea arterei. Apoi introduc un mic tub de plasă metalică numit stent. Acest lucru acționează ca schele pentru a menține artera deschisă. [21, 23]

    Pentru accident vascular cerebral hemoragic

    În acest caz, medicii vor să scadă presiunea din creier și să oprească sângerarea. Pot folosi:

    • Interventie chirurgicala: Dacă chirurgii trebuie să scurgă sângele și să amelioreze presiunea, ei pot practica o mică gaură în craniu sau pot îndepărta o parte a craniului, astfel încât creierul să se poată extinde. [24]
    • Tăiere: Chirurgii inserează cleme minuscule, permanente, din titan în partea de jos a anevrismului (partea slăbită a arterei), astfel încât se dezumflă, reorientând practic sângele către partea sănătoasă și normală a sistemului de circulație al creierului; o radiografie numită angiografie este utilizată pentru a confirma că funcționează. [23]
    • Înfășurare (embolizare endovasculară): Chirurgii introduc o bobină (printr-un cateter) într-un anevrism pentru a închide vasul din interior, ceea ce provoacă un cheag care împiedică fluxul de sânge în anevrism; aceasta este aceeași idee ca și procedura anterioară de a ține sângele departe de anevrism și de a curge doar către părțile sănătoase ale sistemului de circulație. Acest tratament dezvoltat mai recent, utilizat din 1991, este diferit de cele două anterioare prin faptul că este o tehnică mai puțin invazivă, fără incizie la nivelul craniului. [23] [33]

      Reabilitarea accidentului vascular cerebral

      După tratamentul pentru accident vascular cerebral, indiferent de ce tip, accentul se transformă în a vă ajuta să reveniți la activitățile de zi cu zi în cea mai mare măsură posibilă. Reabilitarea poate include diferite terapii în funcție de funcțiile afectate și poate dura câteva luni sau chiar ani. [22] Reabilitarea poate include:

      reabilitare accident vascular cerebral

      Terapie fizică pentru a vă recâștiga utilizarea membrelor și pentru a preveni mușchii rigizi dacă aveți paralizie

      reabilitare accident vascular cerebral

      Logopedie pentru a vă ajuta să reînvățați limbajul și vorbirea, inclusiv înghițirea

      reabilitare accident vascular cerebral

      Terapia ocupațională pentru a reînvăța activitățile zilnice (cum ar fi scăldatul, îmbrăcarea și mâncarea) și pentru a vă recâștiga independența

      reabilitare accident vascular cerebral

      Discutați cu terapie, medicamente și / sau grupuri de sprijin pentru a face față oricăror efecte psihologice

      reabilitare accident vascular cerebral

      Injecții cu toxină botulinică sau relaxante musculare pentru spasticitate indusă de accident vascular cerebral (rigiditate musculară sau spasme și rigiditate articulară)


      [23] [25] [26]

      Complicații ale accidentului vascular cerebral

      Accidentul vascular cerebral te poate schimba fizic, mental și emoțional. Unele dintre complicațiile de mai jos pot fi temporare, în timp ce altele pot fi modificări permanente. [18] Cu reabilitarea, totuși, puteți recupera o anumită funcție și puteți învăța să gestionați alte complicații.

      complicații ale accidentului vascular cerebralRisc mai mare de accident vascular cerebral

      Douăzeci și cinci la sută dintre supraviețuitori au un alt accident vascular cerebral în decurs de cinci ani.

      complicații ale accidentului vascular cerebralParalizia pe o parte a corpului Pierderea memoriei Probleme de vorbire sau limbaj Modificări ale viziunii tale Depresie sau dificultăți de control al emoțiilor Furnicături, durere sau amorțeală la nivelul membrelor afectate

      [18] [19] [27]

      Cum se previne accident vascular cerebral

      Există câțiva factori de risc legați de accident vascular cerebral pe care nu îi poți schimba - de exemplu, vârsta sau sexul tău - în timp ce alții pot fi sub controlul tău. O mulțime de lucruri pot provoca accident vascular cerebral, dar în întreaga lume aproximativ 80-90 la sută sunt cauzate de factori de risc vascular, spune dr. Aradine. Exemple de acestea includ hipertensiunea arterială, fumatul, obezitatea, dieta nesănătoasă, inactivitatea fizică, diabetul și consumul de alcool. [34] Dacă vă schimbați comportamentul, riscul de accident vascular cerebral poate fi redus foarte mult.

      Mai jos sunt modalități de a reduce riscul de accident vascular cerebral:

      • Mâncați o dietă sănătoasă: Reducerea consumului de grăsimi saturate, grăsimi trans și colesterol și creșterea consumului de fibre pot ajuta la scăderea colesterolului ridicat. În mod similar, limitarea sodiului poate ajuta la scăderea tensiunii arteriale. Ambele condiții cresc riscul de accident vascular cerebral. [28]
      • Fii activ: Activitatea fizică aerobă care vă mărește ritmul cardiac (gândiți-vă: mersul pe jos, jogging, înot sau mersul cu bicicleta) poate ajuta la scăderea și gestionarea colesterolului și a tensiunii arteriale, precum și la reducerea stresului. De asemenea, vă poate ajuta să vă mențineți inima și vasele de sânge sănătoase, toate acestea reducând șansele de accident vascular cerebral. Lucrați până la aproximativ 30 de minute de activitate în majoritatea zilelor săptămânii. [18]
      • Atenție la greutatea ta: Având un indice de masă corporală (IMC) de 25 sau mai mare, vă încadrați în categoria supraponderală și vă face să aveți mai multe șanse de a avea boli de inimă, diabet și colesterol ridicat, ceea ce vă pune în pericol de accident vascular cerebral. [18]
      • Renunță la fumat: Acest lucru vă ajută să vă reduceți riscul.
      • Bea alcool cu ​​moderatie: Dacă nu beți, nu începeți. Dacă beți, nu respectați mai mult de o băutură pe zi pentru femei și două băuturi pe zi pentru bărbați. Mai mult decât atât poate crește tensiunea arterială. [28]
      • Gestionați condițiile de sănătate: Verificați colesterolul, tensiunea arterială și glicemia conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră. Dacă aveți colesterol ridicat, hipertensiune, diabet sau boli de inimă, colaborați cu medicul și echipa de îngrijire pentru a vă gestiona starea și, la rândul său, riscul de accident vascular cerebral. [28]
      • Luați în considerare medicația: Dacă ați avut un accident vascular cerebral ischemic sau TIA, discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamente pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Medicamentele antiplachetare sau anticoagulantele pot ajuta la scăderea riscului unui alt accident vascular cerebral. [18]

        SURSE

        [1] https://www.cdc.gov/stroke/facts.htm

        [2] https://www.cdc.gov/stroke/men.htm ;

        https://www.cdc.gov/healthequity/lcod/men/2017/all-races-origins/index.htm

        [3] https://www.cdc.gov/stroke/women.htm

        [4] https://www.cdc.gov/stroke/about.htm

        [5] https://www.cdc.gov/stroke/signs_symptoms.htm

        [6] https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-in-children/what-is-pediatric-stroke/strokes-can-happen-at-any-age

        [7] https://my.clevelandclinic.org/staff/27935-elizabeth-aradine

        [8] https://www.cdc.gov/stroke/types_of_stroke.htm

        [9] https://watchlearnlive.heart.org/index.php?moduleSelect=iscstr

        [10] https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/tia-transient-ischemic-attack/what-is-a-tia

        [unsprezece] https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-risk-factors/stroke-risk-factors-not-within-your-control

        [12] https://www.cdc.gov/stroke/family_history.htm

        [13] https://www.stroke.org/en/life-after-stroke/preventing-another-stroke

        [14] https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-risk-factors/stroke-risk-factors-you-can-control-treat-and-improve

        [cincisprezece] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure/art-20045868#

        [16] https://www.cdc.gov/stroke/conditions.htm

        [17] https://www.cdc.gov/stroke/behavior.htm

        [18] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113

        [19] https://www.cdc.gov/stroke/treatments.htm

        [douăzeci] https://www.womenshealth.gov/heart-disease-and-stroke/stroke/stroke-treatment-and-recovery/how-stroke-diagnosed

        [douăzeci și unu] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/diagnosis-treatment/drc-20350119

        [22] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/in-depth/stroke-rehabilitation/art-20045172

        [2. 3] https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Stroke

        [24] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14480-brain-bleed-hemorrhage-intracranial-hemorrhage

        [25] https://www.nichd.nih.gov/health/topics/stroke/conditioninfo/treatment

        [26] https://www.stroke.org/en/life-after-stroke/stroke-rehab/post-stroke-rehabilitation

        [27] https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke

        [28] https://www.cdc.gov/stroke/healthy_living.htm

        [29] https://www.stroke.org.uk/what-is-stroke/are-you-at-risk-of-stroke

        [30] https://www.cdc.gov/stroke/behavior.htm

        [31] https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/english_bmi_calculator/bmi_calculator.html

        [32] https://www.health.harvard.edu/cancer/radiation-risk-from-medical-imaging

        [33] https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/centers_clinics/aneurysm/treatment/aneurysm_endovascular_coiling.html

        [3. 4] https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.116.005090

        [35]

        https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000350?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed&